无创美容技术在皮肤美容领域需求日益增加，强脉冲光（intense pulsed light，IPL）技术是目前应用最广、最受欢迎的无创美容技术之一。为了规范使用IPL技术，中国医师协会皮肤科医师分会皮肤激光与理疗亚专业委员会组织部分专家，探讨IPL应用的治疗参数、适应证、禁忌证及安全防护等，达成了相对一致的专家意见，希望给医务工作者提供指导。 IPL是一种以脉冲方式发射的强光，属于非激光光源，有多色性、非相干性和非平行性。其光源是惰性气体（通常为氙气）闪光灯，发射的强光经过聚光和初步过滤，最后形成的IPL波长一般在400 ~1200 nm。
根据患者情况，筛选出合适的波长范围，如黑色素对长波光的吸收低，因此对肤色较深的患者选用波长较长的滤波片；也可选择不同的脉冲方式，如单脉冲、双脉冲或三脉冲；还可在一定范围内（数毫秒至数十毫秒）调节脉宽，常用脉宽3 ~ 5 ms；脉冲延迟可让皮肤在2次脉冲之间冷却，防止不良反应发生，其主要相关因素是表皮的色素密度，肤色越深，表皮需要散热的时间越长，常用20 ~ 35 ms。
传统强脉冲技术发射的能量为递减的楔形波，为了使后两个脉冲能量达到治疗量，需提高第1脉冲的能量，因此可能出现皮肤损伤，而目前使用的优化脉冲技术（optimal pulse technology，OPT），其光波的发放为柱状式，每个脉冲的能量是相同的，增加了治疗的安全性。传统IPL大多可调能量大小，目前的设备已做到多参数可调，能更好地针对不同肤色的患者，在皮损颜色、厚度、深度有差异的情况下，给予个性化治疗。IPL可有多种美容、治疗作用，以下阐述IPL在面部年轻化、色素性病变、脱毛以及血管性疾病治疗中的临床应用。
（一） 面部年轻化机制：
（二） 面部年轻化和光老化治疗原则：
参数选择：肤色偏深者选较小能量、较长脉宽、多脉冲，肤色偏浅者则相反。额部、颞部、下眼睑部位适当调低能量，鼻部可适当调高能量；长期治疗以术后不影响正常生活为宜。终点反应：患者感觉温热即可。
若以治疗色素类及血管类皮损为主，可选择较短波长的滤光片（515 ~ 590 nm）；治疗色素病时，选择短脉宽；治疗血管类疾病时根据血管直径调节脉宽，细血管用短脉宽，粗血管用长脉宽；若以改善肤质、细小皱纹等为主，宜选择较长波长的滤光片（640 nm）以及长脉宽。治疗终点反应：治疗色素病时，以色素斑变得更为明显、色素斑周围轻微水肿为终点；治疗轻度表浅毛细血管扩张时，以血管颜色变淡、模糊、暂时消退或呈浅灰色为终点；治疗真皮结构改变的病变以患者感觉温热即可。
IPL脱毛疗效确切，不良反应轻，至今仍是脱毛的主要手段之一。其适应证为多毛症和毛发过多。
（一）原理：在用于脱毛时，虽然IPL作用靶点为黑素，但是其真正的生物靶点却是位于毛囊隆突部的干细胞。所以，要达到脱毛的目的，需要黑素吸收光能，光能转化为热能后，摧毁毛球和毛囊干细胞。对于毛囊黑素而言，最大的波长吸收范围为590 ~ 900 nm，而表皮黑素也可竞争吸收此波长光。但是，在一定范围内，波长越长的光，穿透能力越强，则表皮黑素吸收越少。因此IPL脱毛适用于浅肤色患者，深肤色应慎用。
（二）治疗原则：
表2 强脉冲光治疗脱毛常见适应证及参数
疗程：由于毛囊干细胞只在毛发生长期增殖，所以在1次治疗中最多有15% ~ 30%的毛发能达到永久脱落。脱毛治疗后的1个月内，多数的毛发处于休止期，之后毛囊逐渐恢复并进入生长期。故治疗间隔4 ~ 6周，以毛发生长出2 ~ 3 mm时为最佳再次治疗时间。一般来讲，毛发越粗，颜色越黑，治疗次数越少；毛发越细软，颜色越浅，治疗次数相对较多。治疗次数越多，疗效越好。
1. 痤疮适应证：①炎性痤疮皮损消退后的红色印痕、色素沉着斑，疗效显著；②以丘疹、脓疱为主的中度痤疮。痤疮治疗需完整序贯的治疗方案，不首选单用IPL治疗，可配合药物治疗。临床上，可以单独使用或者作为光源联合氨基酮戊酸（aminolevulinic acid，ALA）进行光动力治疗。根据患者炎性皮损特点、肤色、耐受程度进行参数调整。选用560 nm/590 nm/640 nm滤光片，双脉冲或三脉冲，脉宽3.0 ~ 4.5 ms，脉冲延迟时间20 ~ 40 ms，能量密度15 ~ 18 J/cm2。单次治疗不重叠，以皮损轻度发红为治疗终点，4 ~ 6次为1个疗程，每次治疗间隔3 ~ 4周。部分治疗仪配有420 nm滤光片。
2. 玫瑰痤疮适应证：①红斑毛细血管扩张型，疗效确切，需多次治疗，可有反复；②丘疹脓疱型，可能出现反应性症状加重，治疗需谨慎。治疗前参数选择同痤疮。根据患者毛细血管扩张程度、肤色、耐受程度进行参数调整，能量偏低，以皮肤微热、轻度潮红为治疗终点。
IPL治疗面颈部毛囊红斑黑变病多可获得短期淡化，但是数月以后容易出现皮损复发，需告知患者此为临时改善措施。
IPL对鲜红斑痣等血管疾病效果有限，往往以淡化为主，不同部位效果有差异，以颈部效果最佳，可能会获得明显改善。
草莓状血管瘤往往高出皮肤，强脉冲光能量相对容易达到血管瘤内浅层血管，治疗可以减少血管，减轻皮肤增厚变红的倾向，使血管瘤发展缓慢甚至短期好转。
由于IPL能量不容易穿透到深层，能量主要蓄积在表皮，容易造成不良反应如色素改变等，肤色深的患者风险较大。
（一） 原理：IPL治疗血管性病变时，靶点为血红蛋白。血红蛋白有3个吸收峰，分别在418、542、577 nm处。虽然在波长418 nm为最大吸收峰，但该波长穿透力差，且能被表皮色素竞争吸收，故治疗血管病变时应选用靠近后两个峰值的波长。当光被血红蛋白吸收并转换为热能后，内皮细胞发生热凝固作用而使血管封闭，达到治疗作用。需要强调的是，只有当远端（远离皮肤表面）血管也被封闭时，才能使血管永久封闭，否则易发生血管再通。因此，IPL对于表浅的血管病变效果更好。
（二）治疗原则：577 nm左右是血管吸收比较好的波长，但是考虑对波长的吸收率问题，在临床上往往使用560 nm滤光片，效果表现更佳。IPL主要是针对直径偏细的血管，故加热时间不需要很长。对于深肤色患者，IPL的脉宽相对偏宽，可以在安全范围内尽量设置小一点，有利于治疗强度提高。治疗终点：参数设置合理，往往只要扫描一遍即可完成治疗。如术后判断局部反应有限，可酌情加强治疗一遍。
另有一类发射光谱为500 ~ 600 nm的窄谱IPL，由于其发射光谱较好覆盖血红蛋白在530 nm左右的吸收峰，因此对血管性皮损的作用较传统IPL强大。但黑素在这段光谱范围也具有强吸收，因此肤色较深的患者使用时应谨慎，此类患者易发生表皮损伤而导致色素沉着或色素减退。通常应用参数为脉宽10 ~ 12 ms，能量密度8 ~ 15 J/cm2（常用10 ~ 12 J/cm2）。治疗时可根据情况选择冷却档（50%、75%或100%）。治疗终点：血管性皮损变淡、暂时消退或呈浅灰色。治疗后肿胀反应较传统强脉冲光明显。
（一） 原理：在280 ~ 1300 nm波长范围内，波长与穿透深度呈正比，故表皮色素对短波光（< 755 nm）吸收较好，而部位较深的黑素则需要较长波光（> 694 nm，特别是1064 nm）。同时配合适当的脉宽，便可作用于色素靶结构。黑素小体直径0.5 ~ 1 μm，而靶结构的热弛豫时间（s）一般约等于靶目标直径（mm）的平方，由此得出黑素小体的热弛豫时间在250 ns至1 μs之间，理论上选用的脉宽应是纳秒级（10 ~ 100 ns）。但是IPL的脉宽却在毫秒级，因此有学者认为，IPL治疗色素病变时，其靶结构应是包含色素的细胞或者是某一色素区域。当光被黑素小体吸收后，转化为热能，而热能弥散到周围，刺激表皮细胞快速分化，黑素小体也随角质形成细胞上移并脱落。
（二） 治疗原则：
治疗雀斑和日光性黑子效果较为理想，但一般需要经过多次（3次）治疗，且不能防止复发，皮肤较白、皮疹颜色较深、境界清楚，与正常皮肤对比明显，无合并黄褐斑的患者疗效好。皮损颜色淡、肤色深、合并黄褐斑的患者疗效差。
IPL对部分咖啡斑有明显疗效，但复发概率较高，且能量较高时皮损部位容易产生水疱。皮疹颜色较深，边缘不规则的患者效果较好。
IPL治疗黄褐斑主要作为一种辅助治疗，加速皮疹的消退，但不能防止复发，且需要较长时间的维持治疗。肤色浅，皮疹处在稳定期，颜色较明显的黄褐斑患者效果较为明显。在治疗深色皮肤黄褐斑患者（皮肤类型Fitzpatrick Ⅳ~Ⅴ型）时，术后存在并发症的风险，如色素沉着等。
治疗参数：设定的关键需依据患者的肤色、敏感程度、耐受程度。如肤色白、皮损色泽较浅、较能耐受的患者，需适当缩窄脉宽，缩短间隔时间，提高能量密度，以便得到满意的临床效果。反之，对肤色较黑或色素斑颜色较深者，则需相应延长脉宽及间隔时间，以提高安全性、减少不良反应。
1. 绝对禁忌证：光敏性皮肤及患有与光敏相关疾病；治疗区域皮损为癌前期病变或恶性肿瘤；治疗部位有感染；治疗区域开放性伤口；治疗期望值过高的患者。
2. 相对禁忌证：口服维A酸类药物者慎用；近2周内有日光暴晒史，术后不能做到防晒者；妊娠或哺乳期；瘢痕体质者；免疫力低下或正在服用糖皮质激素类药物、免疫抑制剂的患者；有凝血功能障碍者；有精神疾病或精神障碍不能配合治疗者；有其他严重系统性疾病者。
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